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    常用消毒液的分类

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    常用消毒液的分类

    新型冠状病毒肺炎是一种急性感染性肺炎,患者初始症状多为发热、干咳、乏力,并逐步发展为严重急性呼吸综合征,甚至死亡。其病原体为新型冠状病毒(2019-nCoV),致死率高达4%,其传染性强,主要经呼吸道飞沫、接触传播、气溶胶传播等途径[1]。目前没有特效治疗药物,因此预防传染是最关键的处理。《新型冠状病毒感染的肺炎通用预防指南》指出[2]:(1)个人应保持手卫生:接触公共物件后应用消毒洗手液洗手;(2)物品、环境应常规消毒:对消毒浴室和厕所表面,公共用品至少每天1-2次消毒,推荐使用含氯消毒剂和过氧乙酸消毒剂。

    一、消毒剂分类

    常见的消毒包括:物理消毒(紫外线、高温、电离辐射等)、化学消毒两大类。物理消毒在许多场合受到很大程度的限制, 化学消毒剂以其快速、简便、经济的特点应用较为广泛。化学消毒剂主要用于皮肤、黏膜、伤口、环境和物品等,作用于病原体,影响其酶系统、蛋白质的生理活性,从而破坏病原体的生理功能,使其死亡,起到预防和控制感染的目的。常用化学消毒剂主要包括五大类:(1)醇类、(2)含氯消毒剂、(3)酚类、(4)季铵盐、(5)含碘消毒剂。

    二、常用消毒剂

    2.1醇类消毒剂

    主要代表产品是75%乙醇。其作用机制是通过使病原微生物脱水或溶解病毒脂质外套膜从而杀灭细菌或灭活病毒,但有效浓度须达到75%以上,因此研究提示75%酒精既能杀灭细菌也能灭活病毒。75%酒精消毒可以应用多种场景:①皮肤消毒[3]:一项研究提示使用 75%酒精棉球擦手1min消毒, 手上卫生合格率平均为98.6%;②物体表面消毒[4]:一项研究提示用75%酒精消毒物体表面,检出存活菌数平均为3 cfu/cm2,符合标准。75%酒精优点:价格便宜,容易获取,安全性好,可以用于皮肤粘膜消毒。缺点在于酒精易燃,存在安全隐患,且容易挥发持续时间不长,一旦喷洒挥发无法达到75%浓度,因此只能用于皮肤及小物品消毒,应禁止对家中空气、环境等大范围喷洒消毒,保证安全。

    2.2含氯消毒剂

    主要代表产品是84消毒液(次氯酸钠),84消毒液是次氯酸钠和氯化钠的混合溶液,消毒时起作用的是次氯酸钠。84消毒液作用机理:具有极强的氧化性,氧化细菌/病毒核酸物质从而杀灭细菌及病毒[5]。84消毒液主要用于医疗、卫生、公共场所消毒,一项研究显示采用84消毒液对医院门把手的擦拭显示其可显著杀灭表皮葡萄球菌、枯草芽胞、铜绿假单胞杆菌[5]。另一项研究提示次氯酸钠对猫杯状病毒、人流感病毒、麻疹病毒、犬瘟热病毒、人疱疹病毒、人腺病毒、犬腺病毒和犬细小病毒有较好的灭活作用[6]。84消毒液的优点是价格便宜,不易挥发灭菌持久,病毒灭活能力较强。但缺点是84消毒液具有强烈氧化性及漂白性,对金属、衣物、皮革、皮肤粘膜具有较强的腐蚀性,此外84消毒液遇到酸性成份容易生成氯气对呼吸道粘膜产生损伤,且可能致畸,因此84消毒液被建议用于敞开通风的公共环境消毒,不能用于室内家庭消毒,也不用于皮肤黏膜、食物、衣物、卫生间等消毒,易造成腐蚀及中毒发生,尤其是家有孕妇不能使用,使用过程须带上手套。

    2.3酚类

    主要代表产品是对氯间二甲苯酚(滴露、威露士),是广谱防霉抗菌剂,对多数细菌繁殖体、真菌都有杀灭功效,机理主要是使微生物的蛋白质变性而达到抑菌作用,但对病毒无灭活作用[7]。对氯间二甲苯酚应用消毒场景较多,包括:①皮肤消毒:一项研究证实对氯间二甲苯酚对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌分别作用5 min和10 min,平均杀灭对数值均>5;用浓度为500 mg/L的对氯间二甲苯酚消毒液,对白色念珠菌作用10 min,平均杀灭对数值>5[7]。 ②物品(衣物,玩具等)消毒:一项研究证实对氯间二甲苯酚消毒剂作用1.5 min,对悬液内金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌平均杀灭率对数值>5.00[8]。对氯间二甲苯酚消毒剂优点在于刺激性小,安全性高,可用于皮肤黏膜、衣物、玩具、办公用品等消毒。其缺点在于对氯间二甲苯酚对于病毒无灭活作用,在防疫期间应用价值有限,且价格相对昂贵,不适合于家庭环境、公共环境消毒。

    2.4季铵盐类消毒剂

    主要代表产品是苯扎氯铵,其是一种季铵盐类阳离子表面活性剂。苯扎氯铵属于双功能消毒剂,既能杀灭细菌/真菌、又能灭活病毒。大量国内外文献证实苯扎氯铵具有广谱杀灭细菌/真菌作用,体外研究证实苯扎氯铵具有显著杀灭大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、白色念珠菌,黑曲霉菌等病原微生物,也能显著灭活SARS、MERSr-CoV、流感病毒(甲型、乙型)、副流感病毒(PSV-1、2、3)、禽流感病毒(H7N9)、纽卡斯尔病病毒、法氏囊病病毒、腺病毒、HIV病毒、HSV-2,肠道病毒、巨细胞病毒、BK病毒、髓灰质炎病毒(PV)、柯萨奇病毒、埃博拉病毒,灭活率超过95%,其病毒灭活能力甚至优于次氯酸钠[9-10]。苯扎氯铵可用于多场景消毒:①皮肤粘膜消毒:一项国外关于苯扎氯铵洗手液减少医护人员皮肤瞬时金黄色葡萄球菌研究显示[11],相比与70%乙醇洗手,苯扎氯铵洗手液使用一周医护人员指尖的瞬时金黄色葡萄球菌数量明显减少;②物品(衣物,玩具、办公用品等)消毒:一项来自于日本化学治疗所的研究提示[9],采用苯扎氯铵处理后,SARS、MERSr-CoV、流感病毒(甲型、乙型)、副流感病毒(PSV-1、2、3)、禽流感病毒(H7N9等)均被显著灭活,且人没有损害,显著优于次氯酸钠(84消毒液),因此被强烈推荐于疫苗生产设备的灭活;③用于环境消毒:一项来自于巴黎布鲁塞尔医院的研究提示[10],采用苯扎氯铵处理5min后HSV-2,CMV、RSV、ADV病毒灭活率超过95%,最低灭活浓度为0.0025%, 处理1min后,ENV、BKV、ADV病毒灭活率超过99%。苯扎氯铵优点:无色无味无刺激,可用于皮肤黏膜,衣服消毒;不易挥发持续时间长适合环境及物品消毒;安全性高,可用于孕妇新生儿。苯扎氯铵的缺点:价格相对较高,获取渠道有限。

    2.5含碘消毒剂

    目前主要产品包括碘伏,聚维酮碘。其是一类高效、广谱消毒剂,能杀灭细菌、芽胞、极少部分病毒(DNA病毒)、噬菌体、分枝杆菌、原虫、真菌等病原体,应用范围广泛。碘伏起杀菌作用的主要是碘元素本身,它可卤化菌体蛋白质,使酶失去活性,导致微生物死亡[12-13]。目前碘伏/聚维酮碘主要用于伤口或皮肤消毒,多项研究证实碘伏或聚维酮碘可用于术前皮肤消毒,也可用于术后伤口消毒,可显著减少感染发生[14-15]。含碘消毒剂优点:无刺激,安全性高,因此常用于医疗环境中的皮肤黏膜消毒。缺点则是具有较深的颜色,且相对较为昂贵,不适合于物品消毒、环境消毒。

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